Плеврит

ТВ плевры осложняет преимущественно тяжелые формы диссеминированного ТВ или ТВ внутренне грудных лимфоузлов, откуда МБТ ретроградно, лимфатическими путями достигают висцеральной плевры. Он может быть и результатом прорыва казеозного фокуса в легких в плевральную полость. Для этой формы характерны обильные высыпания на плевре ТВ бугорков, которые могут сливаться, образуя большие узлы с казеозно-некротическим центром. Если в плевральную полость прорывается каверна, туда попадает ее содержание и воздуха, развивается гнойный пневмоплеврит. Если в течение длительного времени не удается ликвидировать свищи, формируется хроническая ТВ эмпиема. Плевра значительно утолщена, со временем в ней, наряду с участками воспаления и казеозно-некротическими изменениями, формируется фиброз, обызвествление и даже окостенение.

Клиника. В зависимости от характера поражения плевриты делят на сухие (фибринозные) и выпотной (экссудативный).

При фибринозном плеврите на ограниченных участках плевры возникают умеренные воспалительные изменения, преимущественно продуктивного характера, фибринозные наслоения. Сухой плеврит начинается постепенно, появляется незначительное ухудшение состояния больного, субфебрильная температура тела. Основными клиническими симптомами являются боль в боку, сухой кашель. Боль локализуется соответственно месту поражения. При верховых плевритах он иррадиирует по ходу плечевого сплетения. При межчастичных плевритах находят устойчивую болевую точку между лопатками. При диафрагмальных и нижних костальный плевритах боль бывает подобным тому, который возникает при болезнях желчных путей и почек, при левостороннем костальный плеврите напоминает стенокардию. При наклоне туловища в здоровую сторону боль усиливается, потому что увеличивается трение между листками плевры. Иногда, пытаясь облегчить боль, больные дышат неглубоко и часто.

При объективном обследовании наблюдается некоторое отставание пораженной половины грудной клетки, при перкуссии легочный звук, ограниченную подвижность нижнего легочного края. Аускультативно - шум трения плевры. Рентгенологически изменения не определяются, кроме задержки подвижности диафрагмы на пораженной стороне. Лечат сухой плеврит как ТВ легких.

Экссудативный плевриты бывают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, редко - накопившейся хилезной. Геморрагический и накопившейся хилезной экссудаты менее характерны для плеврита туб. этиологии. Чаще геморрагический экссудат наблюдается при раковом плеврите. Накопившейся хилезной плевриты (экссудаты) чаще бывают при заболевании крови и лимфогрануломатозе. Экссудат бывает свободным, осумкованный, а по локализации - костальный, косто-диафрагмальным, диафрагмальным, межчастичных, медиастинальным.

В течении экссудативных плевритов выделяют три стадии:

1) нарастание клинических проявлений и накопления экссудата;

2) стабилизации;

3) резорбции выпота и исчезновения клинических проявлений.

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - введите символы с картинки (регистр имеет значение):