Ранения полых органов

При зашивке ран и резекции толстой кишки при-вуют трехэтажные швы с последующей пластикой саль-ником для большей герметичности зашитой раны.

При позаочеревинних ранениях прямой кишки, а также когда нет уверенности в надежном закрытии ран внутрибрюшинно отдела прямой кишки и ниж-него отдела сигмовидной кишки, накладывают протипры-родний задний проход.

Повреждение печени

Повреждения, печени относятся к группе очень тяж-ких травм органов брюшной полости.

Повреждение печени возникают вследствие непосредственного травмы и ранения ее сдавливаний и тяжелых стру-сел, в результате протиудару, падений с высоты, ушибов че-усердной полости. При патологически измененной печени (ма-лярии, сифилис, цирроз и др.). Могут возникать повреждения-ния после незначительной травмы или повышение внутричерепного брюшного давления, например при подъеме тяжестей и др..

Повреждение печени бывают закрытые и открытые. Различие ризняють такие повреждения печени: а) без нарушения целости капсулы (субкапсулярные центральные гематомы) и б) с нарушением целости капсулы (трещины, разрывы, размозжения).

Клиника повреждений печени зависит от тяжести травмы, характера ее и состояния больного, и при сохранении целости капсулы больные жалуются на боль в области печени, отмечаются болезненность и напряженного женисть мышц в области правого подреберья. Нередко наблюдаются желтушность кожи и слизистых обо-Лонок, общая слабость и тахикардия. При значительных ге-матом и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкого интоксикации, нарушения функции печин-ки и шока.

Субкапсулярные гематомы могут осложниться разрыв-вом капсулы (двомоментни разрывы печени) с последующим развитием симптомов внутрибрюшного кровотечения и желчного перитонита.

Повреждение печени с нарушением целости капсулы проходят тяжело и сопровождаются симптомами шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита. Больные бледны жалуются на общую слабость, головокружение и силь-ный боль в животе, боны лежат на правом боку или находятся в вынужденном полусидячем по-положении (симптом Иванца-киванця). Состояние больных тяж-кий, кожа бледная, покрытая холодным потом, нередко от-мичаеться акроцианоз. В тяжелых случаях наступили ты потеря сознания, резкое падение артериального давления и нитевидный пульс.

Живот немного вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации определяются напряжение мышц и пози-тивный симптом Щеткина - Блюмберга, особенно резко выраженные в области правого подреберья. При перкуссии вследствие поступления крови и желчи в брюшную пустой нину отмечается приглушение в отлогих местах ее. Границы подавления меняются в зависимости от положения больного.