Болезнь Рейтера.

Диагностика.

При постановке диагноза болезни Рейтера Э.Р. Агабабова (1989) рекомендует пользоваться следующими положениями:

1. развитие заболеваний, главным образом, у мужчин до 40 лет;

2. наличие хронологического связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита;

3. острый несимметричный артрит суставов нижних конечностей, особенно стоп, с энтезопатиях и пяточным бурситом;

4. признаки воспаления в урогенитальном тракте и обнаружения хламидий в зискобах из эпителия уретры;

5. односторонний сакроилеит (рентгенологический признак)

6. поражения слизистой оболочки рта (безболезненные язвы, афты), половых органов (цирцинарний баланит), кератодермия подошв;

7. отсутствие в крови RF;

8. носительство антигена НLA В27.

Лабораторные данные:

1. общий анализ крови: признаки гипохромной анемии, умеренный лейкоцитоз, рост СОЭ;

2. анализ мочи: выраженная или умеренно выражена лейкоцитурия; в анализе мочи по Ничепоренко более 6 тыс. лейкоцитов в 1 мл тристаканна проба - лейкоциты в первой порции мочи

3. биохимический анализ крови: повышение уровня серомукоид, сиаловой кислоты, С-РБ, фибрина, б2 и г-глобулинов. RF-отрицательное.

4. исследование секрета предстательной железы - более 10-15 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен;

5. исследования зишкробив со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конюнктивы на выявление хламидий;

6. иммунологическое исследование на выявление антихламидийных антител;

7. исследование синовиальной жидкости - изменения воспалительного типа: муцинов сгусток рыхлый, лейкоцитов 10-50 М 109 \ л, 70% составляют нейтрофилы, уровень комплемента нормальный, RF - не определяется.

Рентгенография.

Рентгенографические изменения обнаруживаются только при хроническом течении болезни.

Характерные признаки:

1. билясуглобовий, а позже диффузный остеопороз

2. асимметричные узуры суставных поверхностей;

3. выраженная периостальные реакция, особенно при поражении суставов стоп;

4. на поздних стадиях болезни - формирование костных шипов, остеофитов. Наиболее излюбленная локализация - остеофиты в области пяточного бугра, здухвиних, лонных костей, формирования паравертибральних оссификаты;

5. односторонний сакроилеит (30 - 50% больных).

Лечение.

1. Этиологическое лечение: основой терапии болезни Рейтера являются антибиотики, назначение которых должно быть как можно ранним.

В первой фазе (инфекционно-токсической) болезни назначают антибитикы тетрациклинового ряда и макролиды:

- Тетрациклин до 2 г в сутки (разделить на 4 - 6 приемов)

- Доксациклин гидрохлорид (вибрамицин) по 0,1 г 2 раза в сутки

- Метациклин гидрохлорид (рондомицин) по 0,3 г 4 раза в день

- Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день

- Олеандомицин по 0,5 г 4 раза в день

- Эрициклин (эритромицин + окситетрациклин в соотношении 1:1) по 0,5 г 4 раза в день

При иерсиниозного инфекции назначают левомицитин, гентамицин. Наиболее действенными при болезни Рейтера являются препараты фторхинолонового ряда:

- Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день

- Норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день.

Длительность антибактериальной терапии составляет от 2 до 4 месяцев. Эффективность терапии должна контролироваться бактериологическим и серологическими методами.

2. Местное лечение воспалительного очага в мочеполовой системе.

В инфекционно-токсическое фазу болезни проводят инстилляции в мочеиспускательный канал 20% раствором димексида и метициллин по 0,5 г ежедневно в течение 10-15 дней, массаж простаты (на курс 12-15 массажей). В аутоаллергические фазу болезни при хроническом простатите проводят трансперитонеальни инъекции гидрокортизона (125 мг) в предстательную железу. В период ремиссии рекомендуется мулоликування в виде ректальных тампонов или "трусов", индуктотермия промежности, СМТ с ректальным излучением, диадинамофорез трипсина, лидазы, ихтиола.

В этот период массаж простаты не применяют, так как это может привести к обострению инфекционного процесса, усиление суставного синдрома, обострение увеита и синовита, фебрилитету. Лечение аднексита и вагинита у женщин проводится гинекологом.

Базовые препараты.

Аминохинолиновые препарты применяют при хроническом течении болезни Рейтера:

- Делагил 250 мг 1 раз в сутки на ночь в течение года;

- Плаквенил по 200 мг 1 раз в сутки на ночь в течение года.

При постентероколичних формах болезни Рейтера назначают сульфазалазина или салазопиридазин в дозе 1,5-2 г в сутки.

4. НПВП.

Применяют при суставном синдроме. Препаратами выбора являются индометацин 100 - 150 мг в сутки или его ретардная формы. Также назначают вольтарен 100 мг в сутки, Сурги 600 мг в сутки, ортофен 100 мг в сутки, ибупрофен 1200 - 2000 мг в сутки, напроксен 750 мг в сутки. При выраженной суставной декомпенсации назначают НПВП внутримышечно (Реопирин 3,0; пирабутол 5,0 внутримышечно 1 раз в день, в течение 5 - 7 дней) с последующим переходом на пероральный прием.

5.При хроническом торпидном течении заболевания применяют иммуномодуляторы:

- Метилурацил 0,5 г 4 раза в день, 12 - 15 дней;

- Левамизол 0,15 1 табл 1 раз в день, 3 дня подряд;

- Препараты вилочковой железы;

- Пирогенал - начинают с 100 МПД, через 48 ч дозу увеличивают на 100 МПД, постепенно доводя ее до 1000 МПД. Лечение сочетают с антибиотикотерапией.

Профилактика. Меры первичной профилактики должны сводиться к соблюдению требований санитарии и гигиены, лечению уретрита (не только гонорейных, но и негонорейный), циститов, пиелонефритов, воспалений женских половых органов тщательный выбор полового партнера. Вторичная профилактика заболевания включает длительное применение препаратов базового ряда (делагил, плаквенил), а также систематический контроль и при необходимости соответствующее лечение инфекций мочеполовой системы. При наличии у больных хламидийной инфекции необходимо обследование и лечение их половых партнеров, которые могут быть бессимптомными носителями хламидий.

Прогноз. Длительность острых случаев заболевания составляет 3-6 мес., Процесс обычно заканчивается регрессией всех симптомов. Однако нередко болезни может принять затяжной характер, продолжаясь 9-12 месяцев. Болезнь Рейтера может рецидивировать в течение первых 3-5 лет, но, как правило, не приводит к тяжелым деформациям и инвалидизации пациентов.