Клиническое проявление внутрибрюшного кровотечения

Клиническое проявление внутрибрюшного кровотечения зависит от калибра кровоточащего сосуда. Кровотечение вследствие соскальзывания лигатуры с брыжеечки или с культи отростка бывает сильным и угрожает жизни больного уже впервые минуты возникновения. Симптомы в таких случаях развиваются быстро: отмечается резкое побледнение кожных покровов, учащается пульс, падает кровяное давление, т. е. развивается картина шока. При горизонтальном положении больного можно отметить притупление в отлогих местах брюшной полости, исчезающее при перемене положения. В подобных случаях диагностика внутривенного кровотечения не представляет особого затруднения. Немедленно, в экстренном порядке проводят всю противошоковую терапию (переливание крови, кислород, сердечные) и параллельно производят релапаротомию для отыскания и лигирования кровоточащего сосуда. Своевременно начатое и четко проведенное лечение спасает больного. Однако иногда клиника внутрибрюшного кровотечения развивается постепенно, и диагноз ставится с запозданием.

Очевидно, в приведенном наблюдении не были должным образом оценены микросимптомы в начале возникновения осложнения, и не было проведено целенаправленного и пристрастного дополнительного исследования (динамика гемоглобина и артериального давления). Поучительность данного наблюдения заключается в том, что причиной кровотечения явилось, по-видимому, токсическое поражение капилляров, и характер кровотечения не дал возможности распознать его в самом начале. На токсическое поражение капилляров указывает факт наличия абсцедированных лимфатических узлов в брыжейке и септическая картина крови перед операцией. В подобных случаях пристального внимания требует гемостаз, особенно если во время операции хирург встречается с обилием спаек.