Распознавание гнойника

В зависимости от локализации различают: илеоцекальный гнойник, абсцесс дугласова пространства, межпетлевой, поддиафрагмальный абсцессы. Каждый из них имеет особенности как со стороны клиники и течения, так и со стороны диагностики и лечения.

Илеоцекальный гнойник встречается наиболее часто (0,11%). В большинстве случаев он является результатом абсцедирования постаппендикулярного инфильтрата и распознается легко. Трудности диагностики могут возникнуть при ретроцекальном расположении гнойника, распознавание такого гнойника основывается на общей картине болезни, а также на обнаруживаемом ближе к поясничной области выбухании.

Операцию по поводу гнойника илеоцекальной области производят л од местным обезболиванием. При абсцессе, спаянном с передней брюшной стенкой, целесообразно раздвинуть края операционной раны. Предбрюшинная клетчатка и брюшина в таких случаях отечны, образуют одни слой и спаяны со слепой кишкой или петлями тонкого кишечника. Надо стараться тупо раздвинуть брюшину в точке максимального зыбления, после чего начинает истекать гной. Полость абсцесса осушивают с помощью отсоса или влажных марлевых салфеток и дренируют. Рану не надо зашивать до прекращения гнойного отделяемого из полости абсцесса.

Если гнойник расположен ближе к крылу подвздошной кости, то вскрытие его лучше производить разрезом, предложенным Н. И. Пироговым, для перевязки обшей подвздошной артерии вблизи гребешка подвздошной кости, и передневерхней ости. Рядом с костью рассекают мягкие ткани и отслаивают вместе с брюшиной кнутри, после чего с латеральной стороны вскрывают и дренируют гнойник.