Разрез брюшной стенки

Разрез брюшной стенки для доступа к отростку имеет несколько вариантов. Большинство хирургов считает, что наилучшим является косой разрез по Волковичу — Дьяконову — Мак Бурнею. Мы полностью разделяем эту точку зрения и не можем согласиться с некоторыми зарубежными авторами (Скотт и Уэр), утверждающими, что у детей косой разрез дает плохой доступ. Опыт показывает, что при любых формах аппендицита и при любом расположении червеобразного отростка через косой разрез аппендэктомия выполняется без труда. При необходимости (что, кстати говоря, возникает крайне редко) косой разрез можно расширить рассечением мышц вверх или вниз.

Если диагноз не совсем ясен и хирург рассчитывает на широкую ревизию брюшной полости, то целесообразно производить вертикальный разрез по Леннандеру или срединную лапарртомию.

Косой разрез имеет перед другими разрезами важные преимущества: а) при этом разрезе меньше всего повреждаются нервы передней брюшной стенки, вследствие чего не бывает атрофии мышц; б) в связи с малой травматичностью косого разреза он редко осложняется послеоперационной грыжей; в) его проекция в значительном числе случаев соответствует расположению слепой кишки и червеобразного отростка. При желании хирург имеет возможность смешать косой разрез в любую сторону. Это особенно важно в отношении детей, у которых отмечается большая вариабельность расположения слепой кишки в брюшной полости. Например, если при обследовании ребенка точка максимальной болезненности определялась низко, разрез целесообразнее делать ниже. При высоко расположенной локальной болезненности разрез целесообразно смещать вверх. Таким образом, здесь важна идея лигрирующего косого разреза.