Явления непроходимости

Мы считаем показанным оперативное вмешательство тогда, когда не получен эффект от энергично проводимого консервативного лечения, а явления непроходимости нарастают и состояние больного ухудшается. При этом важно подчеркнуть, что операцию производят до наступления полного паралича кишечника. Обычно накладывают энтерострому под местной анестезией через разрез в левой подвздошной области. Особое внимание надо обращать на то, на какой отдел тонкой кишки накладывается свищ; наложенный на тощую кишку свищ приводит к истощению больного, поэтому надо стараться наложить свищ на терминальный отдел подвздошной кишки. Свищ дает выход скопившемуся кишечному содержимому и тем способствует улучшению состояния больного. Через некоторое время свищ может закрыться самостоятельно. Иногда приходится прибегать к оперативному закрытию фистулы после стойкого восстановления нормальной функции кишечника.

Механическая непроходимость кишечника возникает на почве сращений, которые ведут к образованию препятствия вследствие фиксированных перегибов тонкой кишки, спаяния кишечных петель в виде двустволки, пережатия петли плотным тяжом.

Механическая непроходимость после аппендэктомии встречается сравнительно редко. По данным Н. Г. Дамье, она составила 0,3% общего числа операций по поводу острого аппендицита, по нашим данным — 0,1%. Обычно непроходимость кишечника возникает после операций, произведенных по поводу тяжелых патологических изменений в червеобразном отростке и в окружающих органах и

тканях. В таких условиях легко я быстро образуются сращения в брюшной полости. Образованию сращений способствуют и другие факторы (травматизация брюшины и кишечника во время операции, высыхание и охлаждение кишечных петель, тампонада н дренирование брюшной полости и др.).