Прочие заболевания

Острый аппендицит приходится дифференцировать с целым рядом других заболеваний. В их числе воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит), острый панкреатит, опухоли, туберкулез и пневматоз червеобразного отростка.

Правильная дооперационная диагностика указанных заболеваний представляет особые трудности даже для опытного клинициста-хирурга, и правильный диагноз в большинстве случаев ставится лишь на операционном столе.

Подводя итог всему изложенному выше, нам хоте лось бы акцентировать внимание на трех моментах.

1. Если при первичном осмотре больного врач встретился с трудностями дифференциальной диагностики, то за ребенком следует установить активное динамическое наблюдение в условиях стационара. В кратчайшие сроки проводят необходимые диагностические исследования (например, повторный анализ крови; рентгеноскопия грудной клетки), а также привлекают при необходимости к наблюдению смежных специалистов (педиатр, инфекционист).

2. Если непродолжительное наблюдение за больным не позволяет отказаться от мысли об остром аппендиците целесообразно произвести ревизию брюшной полости и аппендэктомию. Опыт показывает, что в сомнительных случаях аппендэктомия при отсутствии острого аппендицита приносит меньше вреда, чем нераспознанный (или поздно распознанный) острый аппендицит.

3. Не законченное до операции распознавание заболевания продолжается и детализируется на операционном столе во время операции. В тех случаях, когда хирург находит червеобразный отросток неизмененным макроскопически, должно быть самым тщательным образом произведено визуальное и пальцевое обследование брюшной полости через аппендикулярный разрез. Обращается особое внимание на желчный пузырь, лимфатические узлы брыжейки, на наличие кист мочевого или желточного протока.