Однако кишечная непроходимость редко бывает чисто динамической или чисто механической; обычно она смешанная, но с преобладанием динамического или механического компонента.
Боли могут иррадиировать в нижний отдел грудной клетки, лопатку, плечо. Иногда присоединяется сухой болезненный кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва, и это дает повод для ошибочной диагностики заболевания легких. Однако в дальнейшем изменений в легких не обнаруживается, а состояние больного продолжает ухудшаться: ребенок теряет аппетит, появляются ознобы с обильным потоотделением, температура тела достигает высоких цифр и резко колеблется.
Болезненность при пальпации живота неопределенная, иногда локализуется в области пупка. Патологическое образование в брюшной полости чаще всего не прощупывается, ибо гнойник развивается между кишечными петлями и прикрыт ими. Особенно трудно определить межпетлевой гнойник у маленьких детей.
При размягчении инфильтрата показано оперативное пособие. Иногда абсцессы дугласова пространства вскрываются самопроизвольно в прямую кишку. Наиболее опасным является прорыв абсцесса в свободную брюшную полость с неизбежным развитием перитонита, поэтому такой абсцесс надо как можно раньше вскрыть.
Если гнойник расположен ретроцекально, то вскрытие его лучше производить со стороны поясничной области. Разрез производят в точке максимальной болезненности и флюктуации (как при паранефрите); таким образом, гнойник вскрывается с задней стороны внебрюшинно.
В зависимости от локализации различают: илеоцекальный гнойник, абсцесс дугласова пространства, межпетлевой, поддиафрагмальный абсцессы. Каждый из них имеет особенности как со стороны клиники и течения, так и со стороны диагностики и лечения.
Гнойники брюшной полости, по нашим данным, наблюдались в 0,22% случаев. У всех больных имелись деструктивные формы аппендицита. Клинически постаппендикулярный гнойник выявляется постепенно.
Локализуются послеоперационные инфильтраты чаще в правой подвздошной области, иногда в малом тазу, и достигают порой больших размеров.
При нагноении мы обычно распускаем 2—3 шва, применяем гипертонические повязки до прекращения гнойного отделяемого из раны, после чего применяем физиотерапевтические процедуры. При полном расхождении краев кожной раны по ее очищении целесообразно наложить вторичные швы.
Перед выпиской обязателен контрольный анализ крови, так как на наличие небольшого инфильтрата в брюшной полости иногда указывает повышенная РОЭ или стойкий лейкоцитоз. Режим после выписки аналогичен указанному выше.
При сравнительно гладком течении внутрибрюшинные инъекции повторяют 4—5 дней, после чего катетер удаляют. Если катетер сочетался с тампоном, то последний удаляют - днем позже.
Если почему-либо зонд не введен, то при наличии рвоты необходимо систематически промывать желудок. При этом питание через рот заменяют парентеральным, а после прекращения рвоты питание осуществляют по приведенной выше схеме.
По выписке рекомендуют домашний режим в течение недели. Школьникам дают освобождение от физкультурных занятий, связанных с резкими движениями, сроком на 1—1,5 месяца (к этому сроку наступает полное заживление в области культи). Родителям надо рекомендовать следить за нормальной функцией кишечника у детей, так как после выписки у них нередко наблюдается запор, связанный с переменой пиши.
Впервые сутки ребенок находится под тщательным наблюдением медицинской сестры, особенно впервые часы после операции, во избежание аспирации рвотных масс.
В связи с широким внедрением в практику все новых и новых антибиотиков изучение этого вопроса далеко еще не закончено. Установлено, что при аппендикулярном перитоните из брюшной полости в большинстве случаев высевается смешанная флора (как правило, кишечная палочка в ассоциации с другими микробами). Установлен также факт привыкания микробов к каждому из известных антибиотиков.
#здоровье
#профилактика
#медицина
#советыврача
Михаил
3 марта 2026
Наконец-то в статье упомянули про психосоматику! Очень часто проблемы с желудком начинаются от стресса, а не от еды.