Особенно тягостны свищи тонкой кишки, жидкое отделяемое которых раздражает кожу вокруг свищевого отверстия. Надо отметить, что высокий тонкокишечный свищ может быть опасным для жизни, так как истощает больного.
В тех случаях, когда состояние ребенка особенно тяжелое и превалируют явления кишечной непроходимости, что говорит о стойком парезе кишечника, рекомендуют наложить кишечный свищ, который обеспечивает эвакуацию токсического содержимого из просвета кишечника, устраняет перерастяжение стенок кишки и тем самым способствует более гладкому послеоперационному течению. Приведем одно из наших наблюдений.
Как только возникает подозрение на перитонит, целесообразно применить все меры, о которых шла речь в предыдущей главе. Коротко перечислим их. Больному придают возвышенное положение в кровати, вводят желудочный зонд.
По мере прогрессирования воспалительного процесса брюшины перистальтика кишечника все более и более становится вялой. Большое значение имеет симптом Щеткнна — Блюмберга, который определяется по всему животу. Перкуторно иногда можно установить наличие эксудата в отлогих частях живота.
Если при этом хирург обнаруживает нежизнеспособный участок кишки, выгоднее воздержаться от резекции, а измененный участок вывести наружу через рану брюшной стенки.
Мы обычно употребляем для этой цели барий, который, по нашим наблюдениям, способствует ранней перистальтике. Вопрос о времени оперативного вмешательства решается индивидуально. При этом надо иметь в виду, что плоскостные спайки и склейки, как правило, не нарушают питания кишечной стенки не вызывают ее некроза.
Развитию спаечного процесса в послеоперационном периоде способствует также парез кишечника. Немалую роль играет индивидуальное предрасположение к развитию спаек. Клинически этот вид непроходимости проявляется схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула.
Мы считаем показанным оперативное вмешательство тогда, когда не получен эффект от энергично проводимого консервативного лечения, а явления непроходимости нарастают и состояние больного ухудшается. При этом важно подчеркнуть, что операцию производят до наступления полного паралича кишечника. Обычно накладывают энтерострому под местной анестезией через разрез в левой подвздошной области.
Однако кишечная непроходимость редко бывает чисто динамической или чисто механической; обычно она смешанная, но с преобладанием динамического или механического компонента.
Боли могут иррадиировать в нижний отдел грудной клетки, лопатку, плечо. Иногда присоединяется сухой болезненный кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва, и это дает повод для ошибочной диагностики заболевания легких. Однако в дальнейшем изменений в легких не обнаруживается, а состояние больного продолжает ухудшаться: ребенок теряет аппетит, появляются ознобы с обильным потоотделением, температура тела достигает высоких цифр и резко колеблется.
Болезненность при пальпации живота неопределенная, иногда локализуется в области пупка. Патологическое образование в брюшной полости чаще всего не прощупывается, ибо гнойник развивается между кишечными петлями и прикрыт ими. Особенно трудно определить межпетлевой гнойник у маленьких детей.
При размягчении инфильтрата показано оперативное пособие. Иногда абсцессы дугласова пространства вскрываются самопроизвольно в прямую кишку. Наиболее опасным является прорыв абсцесса в свободную брюшную полость с неизбежным развитием перитонита, поэтому такой абсцесс надо как можно раньше вскрыть.
Если гнойник расположен ретроцекально, то вскрытие его лучше производить со стороны поясничной области. Разрез производят в точке максимальной болезненности и флюктуации (как при паранефрите); таким образом, гнойник вскрывается с задней стороны внебрюшинно.
В зависимости от локализации различают: илеоцекальный гнойник, абсцесс дугласова пространства, межпетлевой, поддиафрагмальный абсцессы. Каждый из них имеет особенности как со стороны клиники и течения, так и со стороны диагностики и лечения.
Гнойники брюшной полости, по нашим данным, наблюдались в 0,22% случаев. У всех больных имелись деструктивные формы аппендицита. Клинически постаппендикулярный гнойник выявляется постепенно.
#здоровье
#профилактика
#медицина
#советыврача
Михаил
3 марта 2026
Наконец-то в статье упомянули про психосоматику! Очень часто проблемы с желудком начинаются от стресса, а не от еды.